本帖最后由 a65 于 2012-11-14 16:22 编辑 诊断：神经性头痛 根据：（1）剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛，不予治疗时持续15～180分钟。 　　（2）头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须与头痛在同一侧：眼结膜充血，流涕，鼻塞，前额和面部出汗，瞳孔缩小，睑下垂或眼睑水肿。 　　（3）发作频率从隔日一次到每日八次。 　　（4）至少有符合上述1～3项的5次发作，同时排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。 　　（5）做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。持续在一年以上者，称为慢性丛集性头痛；如两次头痛发作持续一年以上，而中间有过14天缓解期者，称为发作性丛集性头痛 治疗： 心理治疗：保持环境舒适，心情放松，消除生活中各类紧张情绪等 药物治疗 　　1、血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。 　　2、镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。可用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服。 　　3、钙桔抗剂：这类药物的主要作用机制是阻滞钙离子慢通道，抑制血小板释放血清素和血栓素A2，持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，从而改善血管的舒缩功能。这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫地平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。 　　4、止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。因为该药能与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，提高痛阂，从而呈现镇痛效果。常用的药物有阿司匹林、去痛片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。 　　5、抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性。如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。 神经性头疼的中医治疗 　　神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活，很多患者和医生都采用西药治疗，这种方法虽然见效快速，但是药物依赖性一副作用都比较大所以一般都采用中药治疗，避免了长期服用西药产生药物依赖和副作用。

a65 发表于 2012-11-14 16:13 static/image/common/back.gif 诊断：神经性头痛 根据：（1）剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛，不予治疗时持续15～180分钟。 　　（2）头痛时 ... 具体诊断是什么？你的用药意见。不说资料上的。

本帖最后由 真人无奈 于 2012-11-14 16:38 编辑 诊断：根据楼主的病史报告，本患者阵发性偏头痛能够自然缓解应诊断为血管神经性头痛。 理由：由于左颞侧血管痉挛，沿着三叉神经眶上支分布区域，局部缺血引发神经性头痛，伴随流泪、眼胀、眼红、左侧鼻塞。随着缺血时间延长，局部二氧化碳的堆积对血管产生麻痹作用，随之血管扩张，头痛自然缓解。 治疗：以调节血管舒缩功能为主，血管神经性头痛有血管痉挛性头痛和血管扩展性头痛两种表现形式，本患者属于前者，应该选择扩血管药物，如盐酸氟桂利秦胶囊，烟酸，配合B族维生素治疗。中医在这方面有特长，如“散偏汤”加减。

上善细辛 发表于 2012-11-14 16:26 static/image/common/back.gif 具体诊断是什么？你的用药意见。不说资料上的。 神经性头痛，发作时脑宁片

考虑；三叉神经痛。丛集性头痛，随体位的改变，而缓解。治疗；卡吗西平，扩血管药。效果不好，可用咖马刀，一次根治。

川穹茶调片.谷维素.对乙酰氨基酚，口服，试试

患者的疼痛性质？有无放电样疼痛？疼痛发作无诱因？从你的描述中患者的疼痛性质，并且伴有流泪、眼胀、眼红、左侧鼻塞，个人倾向于神经痛，曾经诊断三叉神经痛，不知道治疗效果如何？

本帖最后由 一叶一如来 于 2012-11-14 19:27 编辑 我也谈点个人不成熟的建议，此病从患者年龄和发病特点来看，诊断为神经痛似有不妥。 “男性，50岁，发病在颞侧，好发于秋季”，需要考虑“颞动脉炎”。此病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，起病与季节变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。患者一般血沉增高，因此建议化验血沉。治疗西医激素为首选，输液可以用些活血化瘀药物和清热解毒通络药物，如香丹注射液和清开灵注射液。 中医辨证与治疗，因为四诊资料不全，只是做推测如下：秋季肺金旺，金旺克木，夫肝气行于左，肝木被郁化火，因此此病好发于左侧，肝火上腾，故令头痛，目属肝窍，故“流泪、眼胀、眼红、左侧鼻塞”。因此治疗宜养肝清火，祛风通络。方用：柴胡、龙胆草、当归、白芍、川芎、生地、丹皮、栀子、蔓荆子、菊花、全蝎、露蜂房、苍耳子、辛夷花、甘草等或可收效。注意忌食辛辣发物。

感谢分享，从年龄和疼痛的性质看，诊断：血管神经性头痛。治疗给与对症处理。

我个人也觉得可以诊断为三叉N痛。 疼痛发作无诱因？每天发作一次，持续时间10-15天（为什么时间？上午还是下午？） 中医可诊断为头风论治。